Aanvraagformulier vrijstelling schoolbezoek andere gewichtige omstandigheden

Aanvraagformulier vrijstellig schoolbezoek andere gewichtige omstandigheden
(artikel 11 onder g, en artikel 14 van de Leerplichtwet 1969)

1. Gegevens van de aanvrager: ouder(s)/verzorger(s)/voogd

Naam:*

Adres:*

Postcode:*

Woonplaats:*

Telefoon:*

E-mail:*

2. Gegevens van de leerling(en) voor wie vrijstelling wordt gevraagd:

Leerling 1:

Naam:*

Geboortedatum:*

Leerjaar:*

Leerling 2:

Naam:

Geboortedatum:

Leerjaar:

Leerling 3:

Naam:

Geboortedatum:

Leerjaar:

3. De aanvrager verzoekt vrijstelling schoolbezoek wegens een gewichtige omstandigheid voor de periode:

Van *

Tot:*

Reden/aard van de aangevoerde gewichtige omstandigheid:*

4. Ondertekening*

Hij/zij verklaart bekend te zijn met de richtlijnen voor vrijstelling schoolbezoek andere gewichtige omstandigheden.

* Verplichte velden

Snelmenu