Aanvraagformulier vakantie buiten schoolvakantie

Aanvraagformulier vakantie buiten schoolvakantie
(artikel 11 onder f, en artikel 13a van de Leerplichtwet 1969)

1. Gegevens van de aanvrager: ouder(s)/verzorger(s)/voogd

Naam:*

Adres:*

Postcode:*

Woonplaats:*

Telefoon:*

E-mail:*

2. Gegevens van de leerling(en) voor wie vrijstelling wordt gevraagd:

Leerling 1:

Naam:*

Geboortedatum:*

Leerjaar:*

Leerling 2:

Naam:

Geboortedatum:

Leerjaar:

Leerling 3:

Naam:

Geboortedatum:

Leerjaar:

3. De onder 1. genoemde verklaart dat hij/zij vanwege de specifieke aard van zijn/haar beroep niet in de gelegenheid is om tijdens de vastgestelde schoolvakanties met zijn/haar bovengenoemde kind(eren) op vakantie te gaan.

Hij/zij verzoekt vrijstelling voor de periode van:*

Tot:*

Een werkgeversverklaring inzake de verhindering wegens beroep of eigen verklaring zelfstandige dient te worden bijgevoegd.

Toevoegen werkgeversverklaring:*

4. Ondertekening*

De aanvrager verklaart bekend te zijn met de richtlijnen voor verlof buiten de schoolvakantie.

* Verplichte velden

Snelmenu